VirtualisComplémentaire santé PREVI Util'Santé
Une couverture santé adaptée à vos priorités
- Vous le savez, la Sécurité sociale ne permet plus aujourd’hui de couvrir toutes les dépenses de santé. Et pourtant, prendre soin de votre santé est capital.
- Au Crédit Mutuel du Sud-Ouest, nous nous engageons tous les jours à vos côtés, pour votre bien-être. Voici pourquoi nous vous proposons PRÉVI Util’Santé(1), une complémentaire santé adaptée à votre situation familiale, à la fois performante sur les soins qui vous concernent directement et raisonnable pour votre budget.
- Au-delà des garanties, vous profitez également de services très pratiques pour vous accompagner au quotidien.
Un contrat précisément fait pour vous
Des niveaux de remboursement renforcés pour vous et votre famille :
- Jusqu'à 550 € remboursés en optique par assuré(2) : monture + verres
- Bonus fidélité en dentaire : vous bénéficiez d'un bonus fidélité dès la 2ème année(3)
- Dépassements d'honoraires(4) médicaux et chirurgicaux : pris en charge dès la formule Medium
Une réponse adaptée à votre situation :
- Des forfaits adaptés pour prendre soin de toute la famille : vaccins, ostéopathie, orthodontie, certificat médical sportif
- Un équipement optique pouvant être intégralement remboursé en vous rendant chez les opticiens partenaires Santéclair(5)
- Vous allez rarement chez le médecin ? Économisez 15 % sur votre cotisation grâce à l'option Équilibre(6)
- Aucune cotisation à payer pour votre 3ème enfant mineur et les suivants.
Vos services au quotidien
- Un accompagnement personnalisé (services, conseils, informations) et des prestations d'assistance(7) (aide-ménagère, portage de repas…) adaptées aux aléas de santé, y compris pour une hospitalisation de moins de 24 h
- Un espace Santé Assuré pour suivre vos remboursements santé, géolocaliser les professionnels de santé partenaires Santéclair, bénéficier de conseils en automédication
- Pas d'avance de frais en optique, dentaire et audioprothèse grâce au tiers payant Santéclair
Prévi Util Santé vous garantit dans les conditions, limites et exclusions définies aux Conditions Générales du contrat et de la formule que vous avez choisie sur le bulletin d'adhésion.
Conditions en vigueur au 15/12/2019, susceptibles d'évolution.
| GARANTIES | BASE DE REMBOURSEMENT(8) | |||
|---|---|---|---|---|
| ECONUM | MEDIUM | OPTIMUM | ||
| SOINS COURANTS |
||||
| Honoraires médicaux | ||||
| Consultations et soins généralistes | Médecins DPTAM(9) |
100 % |
125 % |
150 % |
| Médecins non DPTAM(9) | 100 % | 100 % | 130 % | |
| Consultations et soins spécialistes (ex : cardiologue, dermatologue, ...) | Médecins DPTAM(9) | 100 % | 150 % | 200 % |
| Médecins non Médecins non DPTAM(9) | 100 % | 130 % | 180 % | |
| Radiologie, imageries médicales | Médecins DPTAM(9) | 100 % | 150 % | 200 % |
| Médecins non Médecins non DPTAM(9) | 100 % | 130 % | 180 % | |
| Honoraires paramédicaux (ex : kinésithérapeute, infirmière...) | 100 % | 150 % | 200 % |
|
| Analyses et examens de laboratoire | 100 % | 150 % | 200 % |
|
| Médicaments | ||||
| Pharmacie remboursée par l'Assurance Maladie | 100 % | 100 % | 100 % | |
| Pharmacie et vaccins non remboursés par l'Assurance Maladie | - | 30 € / an | 50 € / an | |
| Matériel médical |
||||
| Prothèses autres que dentaires et auditives (ex : hanche, genou...) Appareillages (ex : fauteuil roulant, lit médicalisé, attelle...) |
100 % | 150 % | 200 % + 300 € / an |
|
| Assistance Conseils et accompagnement personnalisés | Inclus | Inclus | Inclus | |
| HOSPITALISATION | ||||
| Forfait journalier hospitalier(10) | Frais réels | Frais réels | Frais réels | |
| Honoraires | ||||
| Soins et honoraires dont chirurgie et anesthésie | Médecins DPTAM(9) |
100 % | 150 % | 200 % |
| Médecins non DPTAM(9) | 100 % | 130 % | 180 % | |
| Autres prestations |
||||
| Frais de séjour | 100 % | 100 % | 150 % | |
| Frais ambulatoires | - | 15 € / jour | 20 € / jour | |
| Chambre particulière | - | 50 € / jour | Frais réels | |
| Lit accompagnant pour un proche, frais annexes (TV, téléphone, WIFI) | - |
20 € / jour | 25 € / jour |
|
| Transport | 100 % |
150 % | 200% |
|
Assistance :
|
Inclus | Inclus | Inclus | |
| PRÉVENTION ET BIEN-ÊTRE | ||||
| Vaccins, y compris vaccins anti-grippe et vaccins non-remboursés Patch anti-tabac, sevrage tabagique Moyens contraceptifs | - | 40 € / an | 60 € / an | |
| Actes de prévention pris en charge par l'Assurance Maladie |
100 % |
125 % |
150 % |
|
| Médecines naturelles : ostéopathe, acupuncteur, ergothérapeute, psychologue, pédicure-podologue, sophrologue, homéopathe, psychomotricien, diététicien, étiopathe, chiropracteur |
- | 40 € / séance, max= 3 /an |
50 € / séance, max = 4 /an |
|
| Cure thermale remboursée par l'assurance maladie |
- | 100 % |
100 % + 200 € |
|
| Forfait naissance et adoption |
- | 150 € / enfant |
300 € / enfant |
|
| Visite médicale pour le sport | - | - | 20 € / an | |
Assistance :
|
Inclus | Inclus | Inclus | |
| DENTAIRE(11) | ||||
| Soins dentaires | 100 % |
150 % |
200 % | |
| Prothèses dentaires 100 % Santé |
Remboursement intégral (reste à charge = 0) |
Remboursement intégral (reste à charge = 0) | Remboursement intégral (reste à charge = 0) | |
| Prothèses | ||||
| Tarifs maîtrisés et libres | 100 % + | 200 % + Année 1 : 200 € Année 2 : 250 € Année 3 : 300 € Année 4 et suivantes : 350 € | 250 % + Année 1 : 300 € Année 2 : 350 € Année 3 : 400 € Année 4 et suivantes : 450 € | |
| Prothèses dentaires non remboursées par l'Assurance Maladie, Inlay/Onlay, appareils dentaires, implants, bridge, parodontologie. | 100 % + Année 1 : 100 € Année 2 : 150 € Année 3 : 200€ Année 4 et suivantes : 250 € | 200 % + Année 1 : 200 € Année 2 : 250 € Année 3 : 300 € Année 4 et suivantes : 350 € | 250 % + Année 1 : 300 € Année 2 : 350 € Année 3 : 400 € Année 4 et suivantes : 450 € | |
| OPTIQUE(12) | ||||
| Équipements 100% Santé Verres + monture |
Remboursement intégral (reste à charge = 0) |
Remboursement intégral (reste à charge = 0) | Remboursement intégral (reste à charge = 0) | |
| Équipements au tarifs libres verres + montures |
Verres simples(verres a)(13) + monture |
150 € |
250 € |
300 € |
| Verres complexes (verres a + c ou a + f)(14)+ monture |
200 € |
300 € |
400 € |
|
| Verres très complexes (verres c ou f ou c + f)(15)+ monture |
250 € |
400 € |
500 € |
|
| Équipements mixtes Une monture au tarif libre associée aux verres 100 % Santé | Monture | 50 € |
100 € |
100 € |
| Verres | Remboursement intégral (reste à charge = 0) | Remboursement intégral (reste à charge = 0) | Remboursement intégral (reste à charge = 0) | |
| Équipements mixtes Verres aux tarifs libres associés à une monture 100 % Santé | Monture | Remboursement intégral (reste à charge = 0) | Remboursement intégral (reste à charge = 0) | Remboursement intégral (reste à charge = 0) |
| Verres simples (verres a)(13) | 150 € | 250 € | 300 € | |
| Verres complexes (verres a +c ou verres a + f)(14) | 200 € | 300 € | 400 € | |
| Verres très complexes (verres c ou f ou verres c + f)(15) | 250 € | 400 € | 500 € | |
| Autres prestations | ||||
| Lentilles remboursées(16) ou non par l'Assurance Maladie) | 100 % + 50 € / an | 100 % + 100 € / an | 100 % + 150 € / an | |
| Traitement des corrections visuelles, y compris l'implant oculaire (ex cataracte) | - | 200 € oeil | 400 € / oeil | |
| AIDES AUDITIVES |
||||
| Honoraires | ||||
| Bilan auditif | Médecins DPTAM(9) | 100 % | 150 % | 250 % |
| Médecins non DPTAM(9) | 100 % | 130 % | 200 % | |
| Prestations assurées jusqu'au 31 décembre 2020 | ||||
| Prothèses auditives |
100 % |
150 % |
200 % + 300 € / an | |
| Prestations assurées à partir du 1er janvier 2021 | ||||
| Équipements 100 % Santé | Remboursement intégral (reste à charge = 0) | Remboursement intégral (reste à charge = 0) | Remboursement intégral (reste à charge = 0) | |
| Équipements aux tarifs libres | 100 % | 100 % + 300 € / oreille | 100 % + 600 € / oreille | |
Les garanties s'appliquent dans les conditions, limites et exclusions prévues par les Conditions Générales du contrat.
La réforme 100 % Santé vise à garantir un remboursement intégral pour certains équipements optiques, aides auditives et dentaires.
Pourquoi souscrire PREVI Util'Santé en complément de la Sécurité sociale ?
En chutant à vélo, M. Manet s'est cassé le bras. Il fait face à de nombreuse dépenses :
| Médecin spécialiste | Radio | Pharmacie | Kiné (10 séances) | |
| Dépenses | 30 € | 25,92 € | 45 € | 161,20 € |
| Remboursement (Sécurité sociale + PREVI Util'Santé niveau Medium) | 29 € | 24,92 € | 43,50 € | 156,20 € |
Total des dépenses : 262,12 €
Comment est-il remboursé ?
- Avec la Sécurité sociale uniquement : reste à charge(17) 109 €
- Avec PREVI Util'Santé niveau Medium : reste à charge(18) 8,50 €
Comment faire face à des dépenses optiques ?
Mme Riou a besoin de lunettes. En se rendant chez son opticien, elle peut obtenir une paire de lunettes avec verres unifocaux à 345 €. Elle sera remboursée 0,09 € par son régime obligatoire et 299,91 € avec sont contrat PREVIUtil Santé, niveau OPTIMUM et en choisissant des équipements au tarifs libres. Il lui restera alors 45 € à sa charge.
- (1)
L’assurance PRÉVI Util’Santé est un contrat proposé par Suravenir Assurances - S.A. au capital entièrement libéré de 38 265 920 €- filiale du Crédit Mutuel Arkéa - entreprise soumise au contrôle de l’ACPR et régie par le Code des Assurances.
Siège social : 2, rue Vasco de Gama, Saint-Herblain - 44931 Nantes Cedex 9 – RCS Nantes 343 142 659.
- (2)
Forfait tous les 2 ans sauf enfant mineur ou évolution correction, monture incluse.
- (3)
Votre niveau de remboursement augmente tous les ans, jusqu'à la 4ème année de détention.
- (4)
Pour les consultations, prise en charge des dépassements d’honoraires, jusqu’à 200 % de la base de
remboursement de la Sécurité sociale. - (5)
Santéclair est une Société Anonyme au capital de 3 834 029 euros. Siège social : 78 Boulevard de la République - 92 514 BOULOGNE-BILLANCOURT CEDEX. Immatriculée au RCS de Nanterre sous le numéro 428 704 977.
- (6)
En contrepartie d’une application de frais de gestion de 2 € sur certaines dépenses de santé (ex : consultations, pharmacie, …).
- (7)
Prestations d’assistance assurées par Ressources Mutuelles Assistance, union d'assistance soumise aux dispositions du Livre II du Code de la mutualité et immatriculée au répertoire Sirene sous le numéro Siren 444 269 682. Siège social : 46, rue du Moulin - CS 32427, 44124 Vertou Cedex.
- (8)
Les remboursements sont exprimés en pourcentage de la base de remboursement de la Sécurité Sociale (BRSS) et sont effectués déduction faite du remboursement de la Sécurité Sociale ou de tout autre organisme d'assurance maladie. Ils ne peuvent en aucun cas excéder le montant des dépenses engagées.
- (9)
Dispositifs de Pratiques Tarifaires Maîtrisées : Sont visées, les Options Pratiques Tarifaires Maîtrisées (OPTAM-OPTAMCO). Les médecins adhérant à ces options s'engagent à limiter leurs dépassements d'honoraires. Pour connaître les médecins adhérant à un DPTAM, vous pouvez consulter le site annuairesante.ameli.fr.
- (10)
Frais réels limités au forfait en vigueur.
- (11)
Les prothèses dentaires 100 % Santé seront intégralement remboursées sous déduction du remboursement du régime obligatoire et dans la limite des prix de vente. Les prothèses dentaires aux tarifs maîtrisés et libres seront remboursées sous déduction du remboursement du régime obligatoire et dans la limite des garanties souscrites.
- (12)
Les équipements 100 % Santé seront intégralement remboursés sous déduction du remboursement du régime obligatoire et dans la limite des prix limites de vente. Le prix limite de vente de la monture est plafonné à 30 euros. Les équipements aux tarifs libres seront remboursés sous déduction du remboursement du régime obligatoire et dans les limites des garanties souscrites. Le remboursement de la monture est plafonné à 100 euros. Les équipements mixtes seront remboursés dans les mêmes conditions de prise en charge que les équipements 100 % Santé et équipements aux tarifs libres.
Dans tous les cas, le renouvellement de l'équipement est possible par période de 2 ans sauf pour les enfants de moins de 16 ans ou évolution de la vue. - (13)
Verres a (simples) : dont la sphère est comprise entre -6,00 et +6,00 dioptries et dont le cylindre est inférieur ou égal à + 4,00 dioptries.
- (14)
Verres c (complexes) : dont la sphère est hors zone de -6,00 à +6,00 dioptries ou dont le cylindre est supérieur à +4,00 dioptries et à verres multifocaux ou progressifs.
- (15)
Verres f (très complexes) : dont la sphère est hors zone de -8,00 à +8,00 dioptries ou à verres multifocaux ou progressifs sphériques dont la sphère est hors zone de -4,00 à +4,00 dioptries.
- (16)
Au dela du forfait, prise en charge du ticket modérateur.
- (17)
Tarifs et taux en vigueur fixés par l'Assurance Maladie.
- (18)
Reste à charge incluant les franchises médicales et les participations forfaitaires obligatoires.
- (19)
Économie en moyenne par rapport aux prix pratiqués sur le marché.
- (20)
Remise effectuée sur les verres et traitements de 3 grands verriers : Carl Zeiss Vision, Essilor et Seiko Optical.
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auprès des professionnels de santé partenaires Santéclair- OPTIQUE : 40% de réduction en moyenne(19) sur des verres de grande marque(20), 15 % sur les montures
- DENTAIRE : 20% de réduction en moyenne(19) sur les prothèses dentaires et l'orthodontie.
- AUDIOPROTHESE : 35% de réduction en moyenne(19) sur tous les appareils auditifs.
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