VirtualisComplémentaire santé PREVI Util'Santé
Une couverture santé adaptée à vos priorités
- Vous le savez, la Sécurité sociale ne permet plus aujourd’hui de couvrir toutes les dépenses de santé. Et pourtant, prendre soin de votre santé est capital.
- Au Crédit Mutuel du Sud-Ouest, nous nous engageons tous les jours à vos côtés, pour votre bien-être. Voici pourquoi nous vous proposons PRÉVI Util’Santé(1), une complémentaire santé adaptée à votre situation familiale, à la fois performante sur les soins qui vous concernent directement et raisonnable pour votre budget.
- Au-delà des garanties, vous profitez également de services très pratiques pour vous accompagner au quotidien.
Un contrat précisément fait pour vous
Des niveaux de remboursement renforcés pour vous et votre famille :
- Jusqu'à 550 € remboursés en optique par assuré(2) : monture + verres
- Bonus fidélité en dentaire : vous bénéficiez d'un bonus fidélité dès la 2ème année(3)
- Dépassements d'honoraires(4) médicaux et chirurgicaux : pris en charge dès la formule Medium
Une réponse adaptée à votre situation :
- Des forfaits adaptés pour prendre soin de toute la famille : vaccins, ostéopathie, orthodontie, certificat médical sportif
- Un équipement optique pouvant être intégralement remboursé en vous rendant chez les opticiens partenaires Santéclair(5)
- Vous allez rarement chez le médecin ? Économisez 15 % sur votre cotisation grâce à l'option Équilibre(6)
- Aucune cotisation à payer pour votre 3ème enfant mineur et les suivants.
Vos services au quotidien
- Un accompagnement personnalisé (services, conseils, informations) et des prestations d'assistance(7) (aide-ménagère, portage de repas…) adaptées aux aléas de santé, y compris pour une hospitalisation de moins de 24 h
- Un espace Santé Assuré pour suivre vos remboursements santé, géolocaliser les professionnels de santé partenaires Santéclair, bénéficier de conseils en automédication
- Pas d'avance de frais en optique, dentaire et audioprothèse grâce au tiers payant Santéclair
Prévi Util Santé vous garantit dans les conditions, limites et exclusions définies aux Conditions Générales du contrat et de la formule que vous avez choisie sur le bulletin d'adhésion.
Conditions en vigueur au 09/05/2016, susceptibles d'évolution.
| GARANTIES | BASE DE REMBOURSEMENT(8) | |||
|---|---|---|---|---|
| ECONUM | MEDIUM | OPTIMUM | ||
| MÉDECINE DE PROXIMITÉ | ||||
| Consultations et soins Généralistes | Médecins CAS(9) | 100 % |
125 % |
150 % |
| Médecins non CAS(9) | 100 % | 100 % | 130 % |
|
| Consultations et soins Spécialistes (ex : cardiologue, dermatologue, ...) | Médecins CAS(9) | 100 % | 150 % | 200 % |
| Médecins non CAS(9) | 100 % | 130 % | 180 % |
|
| Radiologie, échographie | Médecins CAS(9) | 100 % | 150 % | 200 % |
| Médecins non CAS(9) | 100 % | 130 % | 180 % |
|
| Analyses, auxiliaires médicaux (ex : kinésithérapeute, infirmière, ...) | 100 % | 150 % | 200 % |
|
| Pharmacie | Médicaments remboursés | 100 % |
100 % |
100 % |
| Automédication | - | 30 € / an |
50 € / an |
|
| Prothèses non dentaires (ex : prothèse de genou, auditive, ...), appareillage (ex : fauteuil roulant, lit médicalisé, attelle, ...) | 100 % | 150 % |
200 % + 300 € / an |
|
| Assistance : conseil et accompagnement personnalisé | inclus |
inclus | inclus | |
| HOSPITALISATION | ||||
| Frais de séjour | 100 % | 100 % |
150 % |
|
| Forfait hospitalier(10) | Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
|
| Transport | 100 % |
150 % |
200 % |
|
| Soins et honoraires dont chirurgie et anesthésie | Médecins CAS(9) | 100 % |
150 % |
200 % |
| Médecins non CAS(9) | 100 % |
130 % |
180 % |
|
| Chambre particulière | - | 50 € / jour |
Frais réels |
|
| Lit accompagnant pour un proche, frais annexes (TV, téléphone, WIFI) | - |
20 € / jour |
25 € / jour |
|
| Frais ambulatoires | - | 15 € / jour |
20 € / jour |
|
Assistance :
|
inclus | inclus | inclus | |
| PRÉVENTION ET BIEN-ÊTRE | ||||
| Vaccins y compris vaccins anti-grippe et vaccins non-remboursés Patchs anti-tabac Moyens contraceptifs |
- | 40 € /an |
60 € / an |
|
| Actes de prévention pris en charge par la Sécurité sociale | 100 % |
125 % |
150 % |
|
| Médecines naturelles : osthéopathe, acupuncteur, ergothérapeuthe, psychologue, pédicure-podologue, sophrologue, homéopathe, psychomotricien, diététicien, étiopathe, chiropracteur | - | 40 € / séance, max= 3 /an |
50 € / séance, max = 4 /an |
|
| Cure thermale remboursée | - | 100 % |
100 % + 200 € |
|
| Forfait naissance et adoption | - | 150 € / enfant |
300 € / enfant |
|
| Visite médicale pour le sport | - | - | 20 € / an |
|
Assistance :
|
inclus | inclus |
inclus |
|
| DENTAIRE | ||||
| Soins dentaires | 100 % |
150 % |
200 % |
|
| Prothèses dentaires remboursées ou non Inlay / Onlay, appareil dentaire Implants, bridge, parodontologie Orthodontie remboursée ou non |
100 % + Année 1 : 100 € Année 2 : 150 € Année 3 : 200 € Années 4 et suivantes : 250 € |
200 % + Année 1 : 200 € Année 2 : 250 € Année 3 : 300 € Années 4 et suivantes : 350 € |
250 % + Année 1 : 300 € Année 2 : 350 € Année 3 : 400 € Années 4 et suivantes : 450 € |
|
| OPTIQUE | ||||
| Monture(11) | 50 € |
100 € |
150 € |
|
| Verres(11) | Verres simples(12) | 25 € / verre |
75 € / verre |
100 € / verre |
| Verres complexes(13) | 75 € / verre |
100 € / verre |
150 € /verre |
|
| Verres très complexes(14) | 100 € / verre |
150 € / verre |
200 € / verre |
|
| Lentilles | 100 % + 50 € / an |
100 % + 100 € /an |
100 % + 150 € / an |
|
| Traitement des corrections visuelles, y compris l'implant occulaire | - | 200 € /oeil |
400 € /oeil |
|
Prévi Util Santé Hospi vous garantit dans les conditions, limites et exclusions définies aux Conditions Générales du contrat et de la formule que vous avez choisie sur le bulletin d'adhésion.
Pourquoi souscrire PREVI Util'Santé en complément de la Sécurité sociale ?
En chutant à vélo, M. Manet s'est cassé le bras. Il fait face à de nombreuse dépenses :
| Médecin spécialiste | Radio | Pharmacie | Kiné (10 séances) | |
| Dépenses | 30 € | 25,92 € | 45 € | 161,20 € |
| Remboursement (Sécurité sociale + PREVI Util'Santé niveau Medium) | 29 € | 24,92 € | 43,50 € | 156,20 € |
Total des dépenses : 262,12 €
Comment est-il remboursé ?
- Avec la Sécurité sociale uniquement : reste à charge(15) 109 €
- Avec PREVI Util'Santé niveau Medium : reste à charge(16) 8,50 €
Comment faire face à des dépenses optiques ?
Mme Riou a besoin de lunettes. En se rendant chez un opticien partenaire Santéclair, elle peut obtenir une paire de lunettes, avec verres complexes, à 529 € au lieu de 837 €. Il lui restera alors 97 € à charge avec son contrat PREVI Util'Santé, niveau Optimum. Elle peut aussi bénéficier d'un équipement optique de gamme économique Santéclair entièrement remboursé.
- (1)
L’assurance PRÉVI Util’Santé est un contrat proposé par Suravenir Assurances - S.A. au capital entièrement libéré de 38 265 920 €- filiale du Crédit Mutuel Arkéa - entreprise soumise au contrôle de l’ACPR et régie par le Code des Assurances.
Siège social : 2, rue Vasco de Gama, Saint-Herblain - 44931 Nantes Cedex 9 – RCS Nantes 343 142 659.
- (2)
Forfait tous les 2 ans sauf enfant mineur ou évolution correction, monture incluse.
- (3)
Votre niveau de remboursement augmente tous les ans, jusqu'à la 4ème année de détention.
- (4)
Pour les consultations, prise en charge des dépassements d’honoraires, jusqu’à 200 % de la base de
remboursement de la Sécurité sociale. - (5)
Santéclair est une Société Anonyme au capital de 3 834 029 euros. Siège social : 78 Boulevard de la République - 92 514 BOULOGNE-BILLANCOURT CEDEX. Immatriculée au RCS de Nanterre sous le numéro 428 704 977.
- (6)
En contrepartie d’une application de frais de gestion de 2 € sur certaines dépenses de santé (ex : consultations, pharmacie, …).
- (7)
Prestations d’assistance assurées par Ressources Mutuelles Assistance, Union Technique d’Assistance soumise aux dispositions du livre II du Code de la Mutualité. Siren N° 444 269 682 - Siège Social : 46 rue du Moulin - 44121 Vertou.
- (8)
Les remboursements sont exprimés en pourcentage de la base de remboursement de la Sécurité Sociale (BRSS) et sont effectués déduction faite du remboursement de la Sécurité Sociale ou de tout autre organisme d'assurance maladie. Ils ne peuvent en aucun cas excéder le montant des dépenses engagées. Cette offre est conforme à l'article 57 de la loi n° 2014-1374 du 18 novembre 2014 relatif au contrat responsable.
- (9)
Contrat d'Accès aux Soins
- (10)
Frais réels limités au forfait en vigueur.
- (11)
Forfait tous les 2 ans sauf enfant mineur ou évolution de la correction, monture incluse.
- (12)
Verres simples : dont la sphère est comprise entre -6,00 et +6,00 dioptries et dont le cylindre est inférieur ou égal à +4,00 dioptries.
- (13)
Verres complexes : dont la sphère est hors zone de - 6,00 à + 6,00 dioptries ou dont le cylindre est supérieur à +4,00 dioptries et à verres multifocaux ou progressifs.
- (14)
Verres très complexes : dont la sphère est hors zone de -8,00 à +8,00 doptries ou à verres multifocaux ou progressifs sphériques dont la sphère est hors zone de -4,00 à +4,00 dioptries.
- (15)
Tarifs et taux en vigueur fixés par l'Assurance Maladie au 30/03/2016.
- (16)
Reste à charge incluant les franchises médicales et les participations forfaitaires obligatoires.
- (17)
Économie en moyenne par rapport aux prix pratiqués sur le marché.
- (18)
Remise effectuée sur les verres et traitements de 3 grands verriers : Carl Zeiss Vision, Essilor et Seiko Optical.
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auprès des professionnels de santé partenaires Santéclair- OPTIQUE : 40% de réduction en moyenne(17) sur des verres de grande marque(18), 15 % sur les montures
- DENTAIRE : 20% de réduction en moyenne(17) sur les prothèses dentaires et l'orthodontie.
- AUDIOPROTHESE : 35% de réduction en moyenne(17) sur tous les appareils auditifs.
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